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        社區衛生服務推行創優評估活動中的問題及改進建議

        時間:2020-03-18 來源:中醫藥管理雜志 作者:茅靜雅,程東英 本文字數:2891字

        社區衛生服務論文權威推薦10篇之第四篇:社區衛生服務推行創優評估活動中的問題及改進建議 

          摘要:浙江省寧波市鄞州區自2016年起大力推進社區優質衛生服務,社區衛生服務推行創優評估已開展多年,身為基層社區衛生服務的醫務人員,深切體會到新的創優服務模式和就診流程,使患者受惠、醫者得益,社區衛生創優服務提供了讓群眾滿意的家庭醫生簽約服務,提升了患者的就醫體驗,提高患者對社區醫生的信任度,逐步形成了新的就醫觀念與和諧穩定的醫患關系。

          關鍵詞:社區衛生服務; 創優評估; 問題; 措施;

          社區衛生創優服務的重點是推進公共衛生服務,宣傳優質的家庭醫生簽約團隊,在簽約服務的方式、內容、收付費、考核、激勵機制、技術支撐等方面實現突破,優質服務優先覆蓋老年人、慢性病患者、結核病患者、傳染病患者、嚴重精神障礙者、孕產婦、兒童、殘疾人等重點人群。擴大簽約服務的感召力和影響力,通過不斷完善優化簽約流程,推出優質的社區衛生服務來滿足了患者的需求[1].現將浙江省寧波市鄞州區社區衛生服務創優活動以來出現的各種問題進行分析,并提出改進建議。

        社區衛生服務

          1 醫療服務主要存在問題

          1.1 醫院的院感管理方面

          檢查發現社區醫院的院感管理部門未對臨床重點科室使用的消毒液進行監測。外科使用的無菌清潔液未注明開啟時間。消毒效果監測全年只有一次,不利于全面掌握院感管理效果。醫療廢棄物轉運交接記錄不規范,院內交接人部分月份無簽名,記錄單未蓋章。污水處理設備運行記錄缺項較多。

          1.2 醫療文書書寫方面

          門診病歷主要癥狀描述不清,不能反映疾病發展變化過程,部分病歷缺少重要的鑒別診斷資料。重要的或與本病相關的既往病史,以及藥物過敏史、個人史、家族史存在缺項、漏項現象。根據病情需要做的各種化驗及影像學檢查項目的陽性結果記錄欠詳細。診斷書寫欠規范,已明確診斷的要寫出診斷全稱,已明確臨床病理分型要寫出。不能明確診斷的應寫出待查并在待查下面寫出臨床上首先考慮的可能診斷。

          1.3 門診與住院服務方面

          門診、住院人文關懷服務方面有待提升,門診、急診急救設備缺除顫儀,信息化設備不符合要求,住院部臨終關懷病房設置不足,未設置評估室、告別室等人性化設施,病房生活護理設備缺沐浴床、洗澡專用椅等。

          1.4 康復服務方面

          進一步加強殘疾、康復人群的管理,殘疾人建檔工作記錄、制度不完整、殘疾人篩查工作記錄、制度不完整。殘疾康復的硬件建設有待完善、康復服務的相關內容欠缺、康復制度有待規范、康復流程有待進一步細化。

          2 公共衛生服務主要存在的問題

          2.1 老年人健康管理方面

          現場核查發現60歲及以上老年人建檔人數,遠遠超過60歲及以上老年人人口數。老年人健康體檢表上缺主要用藥情況、健康評價、健康指導和危險因素控制,設置在健康評估的模板上,容易造成醫生忘記評估,健康評價未設置本次健康體檢是否存在異常。

          2.2 家庭醫生簽約流程方面

          不斷完善優化簽約流程,在簽約服務的方式、內容、收付費、考核、激勵機制、技術支撐等方面存在明顯不足,擴大簽約服務的感召力和影響力,家庭醫生簽約優質服務需優先覆蓋老年人、慢性病患者、結核病患者、傳染病患者、嚴重精神障礙者、孕產婦、兒童、殘疾人等重點人群。

          2.3 社區衛生診斷方面

          社區衛生診斷不夠完善,現有資料缺少社會環境資料和社會衛生資源資料,現場調查收集資料缺少服務對象滿意度調查和社區衛生服務機構調查,居民衛生調查抽取的調查問卷不足1 000戶,社區診斷背景、資料來源、方法、結果、討論與結論等存在缺項漏項現象。

          2.4 慢性病患者管理方面

          慢性病患者管理有待進一步規范,高血壓患者的健康管理未體現規范要求的健康評價、現存主要健康問題和危險因素控制三個項目。評價與指導欠規范、結論中未體現高血壓。部分糖尿病患者缺少每年的足動脈檢查項目及定期的眼底檢查及糖化血紅蛋白定期監測記錄。

          3 措施建議

          3.1 完善醫療衛生服務方面的建議

          身為基層社區衛生服務的醫務人員,應該把使社區居民享有優質的基本醫療衛生服務作為自己的工作目標,大力推進社區優質衛生服務,努力完善新的創優服務模式和就診流程,使患者受惠、醫者得益[2].社區衛生創優服務首先需要完善的目標就是提高服務質量、提升群眾滿意度、完善家庭醫生簽約服務、提高患者對社區醫生的信任度,逐步形成了新的就醫觀念與和諧穩定的醫患關系。

          3.2 公共衛生服務方面的建議

          摸清轄區常住老年人的底數并梳理檔案,兩個街道建立檔案需提醒重復建檔。建議健康體檢表設置按照規范模版要求,把不同類型的體檢結果整合成一張完整老年人健康管理體檢表,健康評價需醫生結合體檢情況進行評價。加強公共衛生信息系統安全,對居民信息導出設置管理權限和申請流程,系統升級前做好數據備份,確保系統和居民信息的安全。

          3.3 社區診斷的進一步完善

          需在專業機構的指導下,成立社區衛生服務社區衛生診斷組,現有資料收集包括社區人口學資料、社區環境資料、社區衛生資源資料和居民健康狀況與需求資料,社區診斷報告的框架應包括首頁、目錄、摘要、正文、參考文獻[3].針對主要健康問題明確干預策略,并制定監測評價方案進行質量控制。

          3.4 家庭醫生簽約服務的進一步提升

          細化家庭醫生簽約工作流程,規范簽約,定時發放聯系卡和體檢預約單,及時核對居民健康檔案及家庭信息。2周內做好回訪、一月內完成健康診斷、制定出詳細的干預方案。進一步落實基本公共衛生服務內容,適時推出出診服務、家庭病床等特色服務,進一步拓展家庭醫生的內涵,優化簽約服務流程,完善各項服務,積極培養明星簽約醫生和護士,做好簽約服務培訓基地工作。

          4 討論

          基層社區衛生服務機構大力開展社區衛生創優評估活動,積極開展家庭醫生簽約工作,通過對兒童、孕產婦、65歲以上老年人及慢性患者群建立健康檔案,實施規范管理,使居民的健康意識、健康行為不斷增加,慢性病的管理率及控制率不斷提高,居民的健康素養發生了根本性的轉變[4].

          社區衛生創優評估通過全面推進六位一體的社區衛生服務,不斷總結目前醫療服務主要存在問題,公共衛生服務主要存在問題、提出進一步解決方案,不斷提升社區機構服務能力,增加社區居民就醫滿意度,促進醫患關系向更加良性的循環發展。新的創優活動改進了服務模式和就診流程,使患者受惠,醫者得益,實行了群眾滿意的家庭醫生簽約服務,提升了患者的規范化管理率,改善了患者的就醫體驗,提高了患者對社區醫生的信任度,逐步形成了新的就醫觀念與和諧穩定的醫患關系[5].

          參考文獻
          [1]徐志杰,毛潤越,潘健將,等。我國社區衛生服務中心門診處方的現狀分析和改進策略[J].中國全科醫學,2019,22(10):1147-1152.
          [2]毛心燕,陳小嫦,雷光和。社區衛生服務評價指標體系研究[J].中國衛生事業管理,2018,35(6):410-414.
          [3]章駿。城市社區衛生服務存在的問題及管理措施分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2018,5(25):185-186.
          [4]陸萍,朱杰,金敏潔,等。以家庭醫生為核心的社區衛生服務模式的構建與成效分析[J].中國全科醫學,2018,21(28):3430-34.
          [5]辛軍國,汪瑞鷗,羅洪林,等。成都高新區城市社區衛生服務體系發展現狀及問題調查研究[J].中國衛生事業管理,2018(11):4-5.

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          茅靜雅,程東英.社區衛生服務創優評估問題分析與改進措施[J].中醫藥管理雜志,2020,28(01):203-204.
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